Erectiestoornissen -de James Buchanan Brady Urologische Instituut - urologie aan Hopkins

Seksualiteit Admin Oktober 26, 2016 0 34
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

Het beheer van erectiestoornissen vereist diagnose en deskundige behandeling.

De diagnose omvat seksuele geschiedenis functie, de algemene medische geschiedenis, psychosociale geschiedenis, de geschiedenis van de medicijnen, lichamelijk onderzoek, en passende laboratoriumtests.

Behandeling na de diagnose, en we bieden een scala aan behandelmogelijkheden door de kliniek. Minimaal invasieve behandelingen variëren orale medicatie voor medicijnen rechtstreeks toegediend aan de penis van een mechanische vacuüminrichting aangebracht op de penis. invasieve behandelingen omvatten implantaten of vasculaire chirurgie. We komen voornamelijk in de chirurgische behandeling van patiënten met erectiele disfunctie. Het bereik van de voorwaarden die wij beheren complicaties zijn penis prothese, vasculaire afwijkingen van de penis, penis kromming, en abnormaal langdurige erectie gevolgen.

Psychologische behandeling is een belangrijke aanvulling op de behandeling van erectiestoornissen. Als onze diagnose suggereert een psychologische associatie met erectiestoornissen, kan het raden u aan na te streven met het advies van een gekwalificeerde psycholoog is beschikbaar via de kliniek.
Zo kunnen er relatie problemen die een negatieve invloed seksueel functioneren met de partner. Verwijzingen kunnen worden gemaakt voor overleg merkten seksueel gedrag eenheid aan de Johns Hopkins '.

erectiele disfunctie na radicale prostatectomie voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker is een bekende potentiële complicatie van een operatie. Met de komst van de technische zenuwsparende radicale prostatectomie, veel mensen verwachten erectiele functie herstellen heden.

Echter, ondanks de deskundige toepassing van prostatectomie zenuwsparende techniek spoedig herstel van de natuurlijke erectiele functie is niet gebruikelijk. Toenemende aandacht besteed om dit probleem in de laatste jaren met de ontwikkeling van mogelijke nieuwe therapeutische mogelijkheden erectie herstelfunctie verbetering na deze operatie. Bezoek Laboratorium voor Neuro-Urologie Dr. Burnett

Dit onderwerp gebied werd in een artikel geschreven door Dr. Arthur L. Burnett, genaamd "erectiele disfunctie na radicale prostatectomie", gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association, op 1 juni 2005. Met behulp van een vraag en antwoord-formaat in de diepte behandeld, uittreksels uit dit artikel worden hieronder gegeven.

A. zijaanzicht van de mannelijke bekken blijkt het verloop en de verdeling van de linker caverneuze zenuwvezels in het kader van de neurovasculaire bundel achtergebleven in intrapelviene einde coatings. De cavernous zenuw verplaatst zich van het proximale naar het distale pelvicplexus sancties, in nauwe anatomische relatie tot de zaadblaasjes, prostaat, urethrale sluitspier, blaas en rectum.

B. voorafgaande schuine weergave van dezelfde anatomische structuren.

C. voorafgaande schuine aanzicht behoud van cavernous nervesafter bilaterale prostatectomie en blaashals anastomose zenuw-sparende voor theurethral stomp. De holle zenuwen worden gehouden door de divisie en clip-ping van de kleine zenuwen prostaat naast de prostaat. Wanneer moet u niet zenuw-sparingsurgery voor de uitroeiing van unilateraal of bilateraal kanker, brede excisie van zacht weefsel periprostatic de holle zenuwen en bloc chirurgische specimen metde verwijderd omvat.

1. Wat is het belang van de erectiele functie behouden?

Bij de beoordeling van de impact van verschillende behandelmethoden voor prostaatkanker op hun kwaliteit van leven, veel patiënten vormen fundamenteel belang aan de mogelijkheid van het behoud van de natuurlijke erectiele functie. De vraag is vaak belangrijk voor jongeren op basis van de stand van de leeftijd meer kans op erectiele functie intact dan oudere mannen; Echter, voor alle mensen die een normale preoperatieve erectiele functie, ongeacht hun leeftijd, het behoud van deze functie is begrijpelijkerwijs belangrijk na de operatie.

2. Wat zijn de huidige verwachtingen met betrekking tot de resultaten na radicale prostatectomie?

Na een reeks anatomische bevindingen van de prostaat en de omliggende structuren ongeveer 2 decennia geleden, variaties van de procedure kon chirurgische ingreep uit te voeren met significant betere resultaten. Nu, na een operatie, is de verwachting dat de fysieke capaciteit volledig hersteld in de meeste patiënten binnen enkele weken, is de terugkeer van urinecontinentie verkregen meer dan 95% van de patiënten binnen een paar maanden, en het herstel van erectie met de mogelijkheid van het ontplooien van geslachtsgemeenschap wordt gewonnen uit de meeste patiënten met of zonder orale remmers van fosfodiësterase 5 (PDE5) binnen 2 jaar.

3. Omdat er toenemende zorg nu met betrekking tot de problemen van erectiele disfunctie na radicale prostatectomie?

De realiteit van het herstelproces na radicale prostatectomie vandaag is dat het herstel van de erectiele functie in vergelijking met functioneel herstel laat in andere gebieden. Patiënten zijn begrijpelijkerwijs bezorgd over dit probleem en, na maanden van erectiestoornissen, werd sceptisch over geruststellingen dat hun macht terug zal komen.

4. Waarom duurt het zo lang om een ​​erectie te herstellen na de operatie beter?

een aantal verklaringen zijn voorgesteld voor dit verschijnsel laattijdige herstel, met inbegrip van de zenuw geïnduceerde mechanische belastingen die kunnen optreden tijdens het terugtrekken van de prostaat, thermische weefsel zenuwbeschadiging veroorzaakt door cauterisatie electrocoagulative tijdens de chirurgische dissectie, letsel aan zenuwweefsel temidden pogingen chirurgische bloeden en lokale inflammatoire effecten geassocieerd met chirurgisch trauma regelen.

5. Wat bepaalt het herstel van de erectie na de operatie?

De meest voor de hand liggende determinant van postoperatieve erectiestoornissen was preoperatieve potentie. Sommige mannen kunnen een daling van de erectiele functie te ervaren in de tijd, als een tijdperk-afhankelijk proces. Daarnaast wordt postoperatieve erectiele dysfunctie verergerd bij sommige patiënten met reeds bestaande risicofactoren zijn gevorderde leeftijd, bijkomende ziektebeelden (bijvoorbeeld, hart- en vaatziekten, diabetes mellitus), leefstijl (bijvoorbeeld roken van sigaretten, inactiviteit fysieke) en het gebruik van geneesmiddelen zoals antihypertensiva die antierectile effecten.

6. Er zijn chirurgische technieken die zijn ontwikkeld om de resultaten van de erectiele functie te verbeteren?

Op dit moment zijn er verschillende chirurgische benaderingen voor de operatie uit te voeren, waaronder retropubische (buik) of perineale benaderingen en laparoscopische procedures met de vrije hand of robotic instrumentatie. Veel discussie, maar er is geen consensus over de voor- en nadelen van de verschillende benaderingen. Verdere studies zijn nodig voor het verkrijgen van significante vaststellingen van het succes met een aantal nieuwe benaderingen.

7 is een andere beste behandelingsoptie voor het behoud van de erectiele functie?

De toenemende belangstelling voor het bekken straling, waaronder brachytherapie, als alternatief voor chirurgie gedeeltelijk kan worden toegeschreven aan de veronderstelling dat operaties zijn een hoger risico van erectiestoornissen. Het is duidelijk dat een operatie geassocieerd met een onmiddellijke, steile verlies van de erectiele functie die niet voorkomt bij radiotherapie wordt uitgevoerd, zelfs als met een operatie herstel vaak mogelijk met geschikte verlengde follow-up. Radiotherapie, daarentegen, resulteert vaak in een gestage afname van de erectiele functie bij bijna gemeengoed tijd.

8. Welke huidige mogelijkheden bestaan ​​voor de behandeling van erectiele disfunctie na radicale prostatectomie?

opties omvatten farmacologische en niet-farmacologische interventies. Farmacologische omvatten orale PDE-5-remmers (sildenafil [Viagra], tadalafil [Cialis], en vardenafil [Levitra®]), intra-zetpil (MUSE) en intraveneuze injecties (prostaglandine E1 en mengsels van vasoactieve geneesmiddelen). non-drug therapieën, die niet zijn gebaseerd op de biochemische reactiviteit van de zwellichamen omvatten vacuüm vernauwing apparaten en penisprothese (implantatie).
Mannen die zenuwsparende techniek hebben ondergaan, moeten worden aangeboden behandeling die naar verwachting niet zal bemoeien met de mogelijkheden voor herstel van de spontane, natuurlijke erectiele functie. In dit licht zou de penis prothese chirurgie niet worden beschouwd als een optie in dit selecte groep, althans in de eerste post-operatieve periode van twee jaar, totdat duidelijk wordt bij sommige mensen dat het herstel is onwaarschijnlijk.

9. Kan erectie "rehabilitatie" moet worden toegepast op de gegevens over de opbrengst van de erectie te verbeteren?

Een relatief nieuwe strategie in de klinische behandeling na radicale prostatectomie is ontstaan ​​vanuit de gedachte dat binnenkort geïnduceerde seksuele stimulatie en de bloedstroom in de penis kan de terugkeer van de natuurlijke erectiele functie en de hervatting van de seksuele activiteit zonder medische hulp te vergemakkelijken. Er is ook belangstelling aan de orale PDE5 remmers daartoe, aangezien deze therapie is niet-invasief, gemakkelijk en zeer aanvaardbaar. Hoewel het begin, het regelmatig gebruik van PDE5-remmers of andere momenteel beschikbare "on-demand" wijd aangeprezen therapie na operatie van erectie revalidatiedoeleinden dergelijke therapie is hoofdzakelijk empirisch. Het bewijs voor het succes blijft beperkt.

10. Er zijn nieuwe strategieën voor de nabije toekomst die nuttig zijn voor het herstel van de erectie na de operatie te verbeteren kan zijn?

recente strategieën zijn cavernous zenuw tussenkomst graft en neuromodulatory therapie inbegrepen. De eerste, de chirurgische innovatie ter herstel van de continuïteit van het zenuwweefsel op de penis kan bijzonder toegepast wanneer het zenuwweefsel is tijdens het verwijderen van de prostaat verwijderd. In de moderne tijd van prostaatkanker vaak vroeg gediagnosticeerd, is de zenuwsparende techniek geïndiceerd voor de meeste patiënten chirurgisch behandeld.
De neuromodulators therapie, is een interessante benadering om een ​​snelle ontwikkeling van de zenuwen te revitaliseren intact en het bevorderen van de zenuwen groei. therapeutische perspectieven omvatten neurotrofinen, neuroimmunophilin bindmiddelen, remmers van neuronale celdood, zenuw gidsen, tissue engineering / stamceltherapie, elektrische stimulatie, en zelfs gentherapie.

(0)
(0)