DSM-5 veranderingen in de diagnostische criteria voor seksuele disfunctie

Seksualiteit Admin November 8, 2016 0 24
FONT SIZE:
fontsize_dec
fontsize_inc

tekst DSM-5; seksuele disfunctie; diagnose; nosologie; diagnostische criteria introductie De Diagnostic and Statistical Manual of psychische stoornissen criteria (DSM) blijkt een constante evolutie [1]. De eerste editie van de DSM, in 1952, gecatalogiseerd 60 categorieën van afwijkend gedrag. In 1994, de vierde editie (DSM-IV), vermelde 297 afzonderlijke aandoeningen en meer dan 400 specifieke psychiatrische diagnose [2]. Zoals met andere stoornissen, DSM criteria seksuele disfunctie de heersende psychiatrische denken ten tijde van publicatie; zij worden dus in de loop der jaren, als gevolg van de vooruitgang in het begrijpen van seksuele stoornissen. Bijvoorbeeld, in de eerste editie van de DSM, in 1952, de machteloosheid "en" frigiditeit werden vermeld onder " psychofysiologische en autonome viscerale aandoeningen "[3]. Ook de diagnostische categorieën vrouwelijke seksuele interesse, zoals beschreven in de DSM-IV, 1994 [4] zijn gebaseerd op de menselijke seksuele respons door Masters en Johnson voorgestelde model [5], en verder ontwikkeld Kaplan [6]. echter, recent onderzoek heeft de validiteit van dit model in twijfel getrokken., is het rigide onderscheid tussen de verschillende fasen van opwinding en seksuele respons lineair model bleken het seksuele gedrag adequaat uit te leggen, in het bijzonder bij vrouwen [7-9] Dit heeft op zijn beurt geleid tot een aantal voorgestelde veranderingen in de seksuele disfunctie diagnostische criteria [1,10]. De DSM-5, gepubliceerd in mei 2013, probeert een aantal van de bovenstaande bevindingen [11] op te nemen. Er zijn wijzigingen aangebracht in het hoofdstuk seksuele disfunctie in een poging te corrigeren, uit te breiden en de verschillende diagnoses en hun criteria te verduidelijken. Hoewel veel van de veranderingen zijn subtiel, sommige zijn opmerkelijk: werden toegevoegd aan het geslacht specifieke seksuele dysfunctie en vrouwelijke aandoeningen van verlangen en opwinding zijn samengevoegd tot één diagnose genaamd " vrouwelijke seksuele belangstelling / opwinding stoornis ."Veel van de diagnostische criteria zijn bijgewerkt om nauwkeuriger: bijvoorbeeld, bijna alle DSM-5 diagnostische seksuele disfunctie nu een minimale duur van 6 maanden en een tarief van 75% -100% [11] vereisen. Het doel van dit artikel is te presenteren en de wijzigingen die zijn aangebracht in de nomenclatuur en de diagnostische criteria voor seksuele disfuncties in de DSM-5 uit te leggen. herziene classificatie De classificatie van seksuele disfunctie is vereenvoudigd. Nu zijn er slechts drie vrouwelijke en vier mannelijke dysfunctie dysfunctie, in tegenstelling tot vijf en zes in de DSM-IV. Vrouw hypoactive verlangen dysfunctie en vrouwelijke opwinding disfunctioneren werden samengevoegd tot één syndroom genoemd seksuele belangstelling / opwinding stoornis . Op dezelfde manier, dyspareunie en vaginisme gescheiden eerder heten nu genitopelvic pijn / stoornis penetratie. Female Orgasmic Disorder blijft op zijn plaats. Zoals voor de mannetjes, mannelijke frigide heeft nu een aparte ingang. mannelijk orgasme stoornis werd veranderd in vertraagde ejaculatie , de "mannelijke" adjectief is gedaald van erectiele stoornis en premature ejaculatie blijft ongewijzigd. dyspareunie mannelijke of vrouwelijke seksuele pijn niet in het hoofdstuk seksuele disfunctie van de DSM-5. Bovendien, de aandoening van seksuele aversie en seksuele disfunctie vanwege een algemene medische aandoening zijn afwezig in de nieuwe uitgave. De categorie niet anders gespecificeerd (NOS) is verwijderd uit hoofdstuk seksuele disfunctie, evenals in andere delen van de DSM-5. Tenslotte substance- of door geneesmiddel geïnduceerde seksuele dysfunctie ongewijzigd. De DSM-IV en DSM-5 classificaties worden vergeleken in Tabel 1. Herziene diagnostische criteria verhouding tot alle diagnoses In tegenstelling tot zijn voorganger, de DSM-5 omvat de noodzaak om destoornis wonen 75% -100% weer aan een seksuele stoornis diagnose te stellen, met de opmerkelijke uitzondering van geneesmiddel-geïnduceerde bestanddeel of aandoeningen. Bovendien is er nu een minimumduur verzoek van ongeveer 6 maanden . Tenslotte, teneinde een diagnose, de ziekte moet worden beschouwd als veroorzaakt significant nood (DSM-IV eis van "interpersoonlijke moeilijkheden" is verwijderd). Het was een nieuwe uitsluiting criterium toegevoegd: de ziekte moet niet beter worden verklaard door een " nonsexual mentale stoornis, een gevolg van de ernstig ongemak verhouding (bijvoorbeeld partner geweld) of andere belangrijke stressoren ."Naast de bestaande ontwerpers van leven tegen de verworven stoornis en gegeneraliseerde tegen de situatie, hebben wij een nieuwe schaal van de zwaartekracht toegevoegd. De ziekte kan worden omschreven als mild, matig of ernstig subtypen die etiologische factoren geven (door psychologische factoren of gecombineerde) werden ingetrokken. Een nieuwe reeks van criteria genoemd " bijbehorende functies "is ook geïntroduceerd, wordt het verdeeld in vijf categorieën: 1) partners factoren (bijvoorbeeld sociale en seksueel probleem, de sociale en de gezondheidstoestand), 2) relationele factoren (bijvoorbeeld, slechte communicatie, verschillen in het verlangen. van seksuele activiteit), 3) de individuele factoren van kwetsbaarheid (bijvoorbeeld slechte imago lichaam, geschiedenis van seksueel of emotioneel misbruik), psychiatrisch comorbiditeit (bijvoorbeeld depressie, angst), of stress (bijvoorbeeld, de arbeid, rouw verlies); 4) culturele of religieuze factoren (bijvoorbeeld de remmingen betrekking tot verbodsbepalingen tegen seksuele activiteit of plezier; houding ten opzichte van seksualiteit); en tenslotte 5) relevante medische factoren voor de prognose, natuurlijk of behandeling. diagnostische beoordeling van de individuele dysfunctie criteria criteria- of specifieke criteria voor de diagnose "A" -Er in de meeste gevallen aangepast of uitgebreid. Behalve de duurzaamheid eisen en net- genoemde, de belangrijkste vernieuwing is de invoering van criteria checklists, elders in de DSM bestaande. Een patiënt Vervolgens maken een aantal criteriae "A". g. één van de drie in aanmerking te komen voor de diagnose. De criteria van de vrouwelijke seksuele stoornis-neo geïntroduceerd / arousal rente zijn gebaseerd op die van hypoactive verlangen stoornis. Naast afwezig of verminderde seksuele interesse en gedachten of erotische fantasieën, zijn er vier nieuwe criteria die rekening houden afwezig of verminderde activiteit in vier andere aspecten van seksleven: aanvang van de seksuele activiteit of reactie op de pogingen van de partner te beginnen, opwinding en plezier, de reactie op seksuele stimulering en gevoel tijdens seksuele activiteit, indien de genitaliën of niet-genitale. Drie van de zes criteria nodig is voor diagnose. Wat de diagnose van vrouwelijk orgasme stoornissen, één of beide van de volgende huidige 75% moeten -100% van de tijd: de afwezigheid infrequency of vertraagd orgasme en / of verminderde intensiteit van het orgasme. Wat de nieuwe aandoening van het genito-bekkenpijn / penetratie, een van de volgende aanhoudende of periodieke voordoet om een ​​diagnose te stellen: moeilijk vaginale penetratie, gekenmerkt vulvovaginale of bekkenpijn bij het insteken of poging tot binnendringen, angst of angst voor pijn in afwachting van, tijdens of na de penetratie en ondersteuning of spanning van de bekkenbodemspieren tijdens pogingen penetratie. Veranderingen in mannelijkecriteria seksuele disfunctie zijn beperkter van omvang. De vereisten voor de aandoening Hypoactive mannelijk verlangen zijn precies dezelfde als die voor ongedifferentieerde hypoactieve verlangen stoornis in DSM-IV. Ook de criteria voor de erectie stoornis komen overeen met die van de vorige uitvoering, met de opmerkelijke toevoeging van de vereiste 75% -100% en het symptoom van disfunctie stijfheid verminderd. De vermelding voor ex-vertraagde ejaculatie mannelijke orgasme stoornis blijft in wezen hetzelfde, evenals die voor premature ejaculatie, met uitzondering van een tijdelijke terughoudendheid toegevoegd: zaadlozing moet plaatsvinden binnen ongeveer één minuut na vaginale penetratie. Opgemerkt wordt dat, terwijl de diagnose van vroege diagnose ejaculatie is in de context van nonvaginal verhouding geval is er geen vereiste van een bepaalde duur in dit geval. Tenslotte de diagnose van seksuele disfunctie vanwege een algemene medische controle ontbreekt in de DSM-5, en de criteria voor de stof seksuele / medicationinduced disfunctie onveranderd en omvatten niet de 75% -100%, noch de eisen 6 maanden. bespreking De DSM-5 wil een deel van de tegenstrijdigheden van de vorige editie te verhelpen. Waarschijnlijk een van de belangrijkste veranderingen de DSM-5 introduceert voor de classificatie van seksuele disfunctie is de fusie van seksuele stoornissen van verlangen en opwinding bij vrouwen. Onderzoekers die dit amalgaam hebben gesteund [12] op basis van hun aanbevelingen op een grote hoeveelheid onderzoek dat suggereert dat de scheiding kunstmatig kan zijn geweest. Naast de toegenomen afwijzing van een seksuele opwinding lineair model [8,9], heeft een hoge comorbiditeit van aandoeningen van verlangen en opwinding aangetoond bij mannen en vrouwen [13,14]. Echter, het antwoord op deze verandering was niet unaniem positief. Sarin et al. betwistte de bovenstaande verklaringen en hebben betoogd dat de nieuwe criteria uitgesloten een te groot aantal lage verlangen en opwinding patiënten [15]. Clayton et al. ook aangevoerd dat de combinatie van beide diagnoses contraproductief omdat patiënten met hypoactieve seksuele stoornis vaak voorgesteld met onvolledige verlies van ontvankelijkheid en derhalve waarschijnlijk worden uitgesloten met de nieuwe criteria [16]. Bovendien stelden zij dat de meerderheid van de vrouwen met seksuele opwinding stoornis aan geen enkele van de "A" criteria voor de vrouwelijke seksuele opwinding stoornis rente / en zou ook worden weggelaten [17]. Een andere belangrijke wijziging was de fusie van de diagnose van dyspareunie en vaginisme in een enkel item genoemd pijn stoornis / genito-bekken penetratie. Deze beslissing was gebaseerd op de conclusie dat de twee aandoeningen niet op betrouwbare wijze kan worden onderscheiden, om twee belangrijke redenen. Eerst werd de formulering van vaginisme diagnose "vaginale spierspasmen" niet berust op empirische gegevens [18]. Ten tweede, de angst voor pijn of angst voor penetratie is gebruikelijk in klinische beschrijvingen van vaginisme [18]. Kaplan beschrijft hem ook als "fobische vermijding" [6]. Carvalho et al., Na het testen vijf alternatieve modellen vrouwelijke seksuele functie, concludeerden zij dat de diagnose vaginisme en dyspareunie overlapt grotendeels [19]. Een gevolg van de ineenstorting van de twee diagnoses is dyspareunie man, omdat het uiterst zeldzaam werd beschouwd, het is volledig verworpen door de nomenclatuur [20]. De diagnose van seksuele aversie stoornis werd eveneens geëlimineerd uit de DSM. De grondgedachte achter deze beslissing is dat de diagnose had weinig empirische steun. Bovendien werd waargenomen dat seksuele aversie heeft een aantal overeenkomsten met fobieën en andere angst aandoeningen en dus niet thuis in het hoofdstuk seksuele disfunctie van de DSM-5 [21]. De nieuwe editie heeft geïntroduceerd het tarief en de duur eisen voor seksuele stoornissen. alle diagnose behalve seksuele dysfunctie en substance- nu medicationinduced een minimum duur van 6 maanden en de aanwezigheid van symptomen 75% -100% van de tijd. Deze ontwikkeling corrigeert wat wordt gezien als een fout in de diagnostische criteria voor seksuele dysfunctie, vooral in vergelijking met andere DSM-IV, waarbij de duurzaamheidsvoorschriften [1] heeft. conclusie De veranderingen door de DSM-5 geïntroduceerd om de nosologie van seksuele disfunctie doelstellingen om de geldigheid en klinische bruikbaarheid te verhogen. Hoewel sommige van de innovaties zijn bekritiseerd door een aantal leden van de psychiatrische gemeenschap, zou men kunnen stellen dat, tot op zekere hoogte, de vijfde editie is succesvol in als gevolg van de huidige stand van het onderzoek op het gebied van seksuele stoornissen geweest. referenties
  • Balon R (2008) De seksuele disfunctie DSM criteria: behoefte aan verandering. J Sex Burgerlijke Ther 34: 186-197.

  • Ratey JJ Johnson C (1997) schaduw syndromen. Pantheon Books, Verenigde Staten van Amerika.

  • American Psychiatric Association (1952) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1e editie. American Psychiatric Press, USA.

  • American Psychiatric Association (1984) DSM-IV: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4e editie. American Psychiatric Press, USA.

  • Masters WH, Johnson VE Human Sexual Response (1966), Bantam, Verenigde Staten

  • Kaplan HS (1974) De nieuwe sex therapie. Brunner / Mazel, Verenigde Staten van Amerika.

  • Basson R (2001) Sex-menselijke reactie cycli. J Sex Burgerlijke Ther 27: 33-43.

  • Graham CA, Sanders SA, Milhausen RR, McBride KR (2004) In- en uitschakelen: een focusgroep studie van factoren die de vrouwelijke seksuele opwinding. Arch Sex Behav 33: 527-538.

  • Janssen E, McBride KR, Yarber W, BJ Hill, Butler SM (2008) Factoren die van invloed seksuele opwinding bij mannen: een focusgroep studie. Arch Sex Behav 37: 252-265.

  • Basson R, S Leiblum, Brotto L, L Derogatis, Fourcroy J., et al. (2004) herziene definitie van vrouwelijke seksuele disfunctie. J Med Sex 1: 40-48.

  • American Psychiatric Association (2013) DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5e editie. American Psychiatric Press, USA.

  • Graham CA (2010) De DSM diagnostische criteria voor frigiditeit. Arch Sex Behav 39: 240-255.

  • Segraves KB, Segraves RT (1991), frigide: prevalentie en comorbiditeit bij 906 proefpersonen. J Sex Burgerlijke Ther 17: 55-58.

  • Basson R, S Leiblum, Brotto L, L Derogatis, Fourcroy J., et al. (2003) De definities van de vrouwelijke seksuele disfunctie herzien: ondersteuning van de uitbreiding en revisie. Psychosom J Obstet Gynaecol 24: 221-229.

  • Sarin S, Amsel RM, Binik YM (2013) Ontwarren Desire en opwinding: Een classificatie raadsel. Arch Sex Behav.

  • Clayton AH, Derogatis LR, Rosen RC, R Pyke (2012) bedoelde of onbedoelde gevolgen? De waarschijnlijke gevolgen van de lat voor seksuele disfunctie diagnose in de voorgestelde herzieningen van de DSM-V: 1. Voor vrouwen met onvolledige verlies van het verlangen of seksuele ontvankelijkheid. J Med Sex 9: 2027-2039.

  • Clayton AH, Derogatis LR, Rosen RC, R Pyke (2012) bedoelde of onbedoelde gevolgen? De waarschijnlijke gevolgen van de lat voor seksuele disfunctie diagnose in de voorgestelde herzieningen van de DSM-V: 2. Voor vrouwen met een verlies van subjectieve seksuele opwinding. J Med Sex 9: 2040-2046.

  • Binik YM (2010) De diagnostische criteria van de DSM voor vaginisme. Arch Sex Behav 39: 278-291.

  • J Carvalho, Vieira AL, Nobre P (2012) latente structuren van de vrouwelijke seksuele functioneren. Arch Sex Behav 41: 907-917.

  • Binik YM (2010) De diagnostische criteria van de DSM dyspareunie. Arch Sex Behav 39: 292-303.

  • Brotto LA (2010) De diagnostische criteria van de DSM voor de aandoening van seksuele aversie. Arch Sex Behav 39: 271-277.

(0)
(0)